Cấy ghép chân tay giả

Chân giả trên cấy ghép mà không có một phần răng chỉ được thực hiện bởi các cấu trúc cố định - thân răng và cầu răng. Tuy nhiên, trong trường hợp không có răng (ngoài phục hình với cầu răng cố định), có một biến thể của phục hình có thể tháo rời có điều kiện.

Tùy chọn thứ hai ngụ ý rằng cấy ghép được đặt dưới một hàm giả tháo lắp để cải thiện sự cố định của nó với hàm răng khôn. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về những điểm quan trọng của phục hình trên cấy ghép, kiến ​​thức về nó có thể cứu bạn khỏi một số lượng lớn các vấn đề liên quan đến bác sĩ bất tài và phục hình chất lượng thấp.

Điều khoản của chân tay giả trên cấy ghép -

Có thể nó sẽ làm bạn ngạc nhiên, nhưng nguyên tắc chính của cấy ghép là: Từ từ vương miện đến cấy ghép. Điều này có nghĩa là lập kế hoạch cấy ghép nên bắt đầu với mô hình 3D của cấu trúc chỉnh hình. Chỉ sau đó, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép được xác định với loại cấy ghép, với sự cần thiết của ghép xương và khối lượng của nó, sự lựa chọn của kỹ thuật cấy ghép, cũng như thời gian của phục hình trên cấy ghép.

Các thuật ngữ của bộ phận giả phụ thuộc chủ yếu vào tốc độ thẩm thấu của cấy ghép (thời gian cấy ghép), cũng như vào loại kỹ thuật cấy ghép. Tốc độ thẩm thấu ở hàm dưới là 2-3 tháng, ở hàm trên - 4 - 6 tháng. Thời gian phục hình như vậy được duy trì bằng cách sử dụng các kỹ thuật cấy ghép một bước hoặc hai bước cổ điển. Tuy nhiên, nếu đồng thời với việc cài đặt cấy ghép, khối lượng xương đã tăng lên, ngày được thay đổi trong một vài tháng nữa.

Ngoài ra còn có các giao thức cấy ghép với tải ngay lập tức trên implant, trong đó thân răng tạm thời hoặc chân giả được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật hoặc trong vòng 72 giờ sau khi phẫu thuật. Trong những trường hợp này, phục hình được thực hiện ngay cả trước khi bề mặt cấy ghép bắt đầu kết hợp với xương, điều này, tất nhiên, có nhiều rủi ro hơn về sự phát triển của viêm xung quanh cấy ghép và từ chối của chúng.

1. Tải cấy ghép ngay lập tức -

Một giao thức cấy ghép như vậy được gọi là cấy ghép tức thời với tải ngay lập tức. Với sự vắng mặt một phần của răng, kỹ thuật này được áp dụng trong trường hợp không có 1 răng trong vùng thẩm mỹ (thường gặp nhất ở khu vực răng cửa dưới). Trong trường hợp này, một vương miện nhựa tạm thời sẽ được cài đặt ngay sau khi kết thúc hoạt động.

Phương pháp này thường được sử dụng cho các răng bị mất của hàm dưới do hàm dưới có xương dày hơn (loại D1 hoặc D2), cho phép đạt được sự ổn định ban đầu của cấy ghép trong xương ngay sau khi cài đặt. Hàm trên có xương mềm hơn loại D3 hoặc D4, và do đó, mô cấy mới được cài đặt sẽ không có độ ổn định chính tốt.

Trường hợp lâm sàng số 1 -

1) giai đoạn đầu tiên: cài đặt cấy ghép với sự cố định ngay lập tức của vương miện tạm thời ...

2) giai đoạn thứ hai: phục hình vĩnh viễn (sau 8 tuần) -

Điều quan trọng là: Phương pháp này cho phép đạt được tính thẩm mỹ chấp nhận được ngay sau khi phẫu thuật, cũng như tạo ra một đường viền nướu đẹp xung quanh implant. Nhưng! Bạn nên hiểu rằng trong trường hợp này, nguy cơ phát triển viêm và tái hấp thu xương quanh cổ của cấy ghép, và thậm chí từ chối hoàn toàn cấy ghép - sẽ cao hơn nhiều. Đồng ý với kỹ thuật này là vấn đề bạn tin tưởng vào bác sĩ và tự tin vào kinh nghiệm và sự chuyên nghiệp của mình.

Ngoài ra, với tải ngay lập tức, bạn không nên tiết kiệm chất lượng của cấy ghép. Sự lựa chọn lý tưởng sẽ là cấy ghép Straumann (Thụy Sĩ) với bề mặt "hoạt động SLA" siêu ưa nước. AtraTech (Thụy Điển) sẽ kém tối ưu hơn một chút.

Tải ngay lập tức không có răng -

Có 2 phương pháp cấy ghép trong trường hợp không có răng hoàn toàn trong hàm, cho phép bệnh nhân nhận được một cây cầu hoàn toàn không thể tháo rời trong vòng 72 giờ sau phẫu thuật.

  • Kỹ thuật cấy ghép cơ bản -
    Một điểm cộng lớn của kỹ thuật này là nó cho phép bạn thực hiện mà không cần ghép xương để tăng thể tích xương. Điều này rất quan trọng vì ở những bệnh nhân hoàn toàn không có răng, mô xương hàm bị teo đáng kể và khối lượng của nó không đủ để cài đặt cấy ghép cổ điển. Cầu móng ngựa sẽ được cố định vào ngày 9-12 cấy ghép cơ bản. Chi phí cho một thiết kế chìa khóa trao tay như vậy là 290.000 rúp cho 1 hàm (cho năm 2019).

Cấy cơ bản: video

  • Cấy ghép giao thức All-on-4 hoặc All-on-6 -
    Khái niệm cấy ghép All-on là cây cầu hình móng ngựa sẽ được cố định, tương ứng, chỉ trên 4 hoặc 6 bộ cấy. Kỹ thuật này, mặc dù đơn giản rõ ràng, có nhiều chống chỉ định hơn so với trước đây.

    Ví dụ, nó là không mong muốn để sử dụng nó ở những người hút thuốc, bệnh nhân tuổi. Với kỹ thuật này, nguy cơ tái hấp thu xương bệnh lý xung quanh cấy ghép cao hơn, đặc biệt là nếu chỉ có 4 cấy ghép được lắp đặt dưới chân giả để tiết kiệm. Chi phí chìa khóa trao tay bắt đầu từ 170 000 rúp (cho năm 2019).

Điều quan trọng là: Nói về chân tay giả trên cấy ghép khi áp dụng phương pháp cấy ghép cơ bản hoặc All-on-4/6, bạn nên lưu ý rằng chi phí chìa khóa trao tay được chỉ định bao gồm lắp đặt cấy ghép và cầu nhựa kim loại tạm thời có thể được sử dụng đến 3 năm. Sau giai đoạn này, việc thay thế một cây cầu tạm thời bằng một cây cầu vĩnh cửu (ví dụ, từ gốm kim loại) sẽ tốn thêm 160.000 rúp.

Quảng cáo

2. Chân giả trong 3-6 tháng -

Chân giả trên cấy ghép sau 3-6 tháng được gọi là thuật ngữ "tải muộn trên implant". Thời gian phục hình như vậy là an toàn nhất cho bệnh nhân do thực tế là nguy cơ thất bại của cấy ghép ở đây là tối thiểu. Rốt cuộc, bạn nên hiểu rằng ngay khi vương miện được cố định trên implant, áp lực nhai bắt đầu được áp dụng cho nó ngay lập tức. Nếu áp lực nhai bắt đầu ảnh hưởng đến implant sau khi kết thúc quá trình tích hợp với xương, thì đây là một điều, và một điều nữa, khi tải trọng trên implant vẫn còn trong giai đoạn lành thương.

Có 2 phương pháp cấy ghép, trong đó phục hình được thực hiện trong khoảng thời gian 3-6 tháng. Chúng bao gồm: kỹ thuật hai bước cổ điển, cũng như kỹ thuật cấy ghép một bước. Điều quan trọng là phải nhớ rằng các giai đoạn được chỉ định là đúng chỉ khi việc cấy ghép được thực hiện mà không cần ghép xương đồng thời. Nếu trong quá trình cài đặt cấy ghép cùng một lúc, sự tích tụ xương được thực hiện - thời gian tăng thêm một vài tháng nữa.

Kỹ thuật cấy ghép hai giai đoạn cổ điển -

Thuật ngữ "hai bước" có nghĩa là phẫu thuật sẽ được thực hiện trong 2 giai đoạn. Ở giai đoạn đầu tiên, cấy ghép được đặt vào xương, trong khi màng nhầy được khâu chặt trên nó. Trong giai đoạn thứ hai (sau 3-6 tháng), màng nhầy phía trên implant bị cắt, và trụ cầu được gắn vào implant trong 10 - 14 ngày, cần thiết cho sự hình thành đường viền của nướu. Và chỉ sau khi chân giả này được thực hiện.

Trường hợp lâm sàng số 2 -
1) giai đoạn đầu của can thiệp phẫu thuật:

2) Sau 3 tháng, kẹo cao su cũ được lắp đặt và sau 2 tuần nữa, mố gốm và mão zirconium được lắp đặt:

Điều quan trọng là: Đây là phương pháp an toàn nhất, việc sử dụng cho phép bạn giảm thiểu nguy cơ viêm xung quanh cấy ghép và loại bỏ chúng. Điều này là do thực tế rằng việc cấy ghép diễn ra dưới màng nhầy được khâu chặt, tương ứng, không có sự tiếp xúc của khu vực thẩm thấu của cấy ghép - với môi trường vi khuẩn của khoang miệng.

Kỹ thuật cấy ghép một bước -

Sự khác biệt so với kỹ thuật trước đó là kẹo cao su trước được gắn vào implant ngay sau khi được lắp đặt, và không sau vài tháng (sau khi cấy ghép được khắc trên xương). Ưu điểm duy nhất của kỹ thuật này là tiết kiệm vài tuần về việc hình thành đường viền nướu. Nhiều nhược điểm hơn, ví dụ, nguy cơ viêm màng ngoài tim cao hơn (viêm quanh cấy ghép)

Trường hợp lâm sàng số 3 -
1) Cài đặt cấy ghép trực tiếp với kẹo cao su trước đây:

2) chân giả 4 tháng sau khi phẫu thuật: một mố titan và mão sứ kim loại được lắp đặt thay cho nướu trước đây.

Cách chọn giữa cấy ghép từ các nhà sản xuất khác nhau -

Về việc cấy ghép của các nhà sản xuất khác nhau khác nhau như thế nào, làm thế nào để đưa ra lựa chọn giữa họ, những đặc điểm nào cần được chú ý đặc biệt - đọc bài viết: "Cách chọn loại cấy ghép nha khoa phù hợp"

Điểm quan trọng của chân tay giả trên cấy ghép -

Thường có một tình huống - thời gian cần thiết đã qua và đã đến lúc bắt đầu phục hình, nhưng khi bác sĩ bắt đầu tháo phích cắm ra khỏi implant hoặc kẹo cao su trước đây, cấy ghép là một thời gian! và lần lượt. Điều này có nghĩa là một lớp mô sợi liên kết mỏng (sự tạo xương dạng sợi) đã tăng sinh giữa mô cấy và xương, tức là không có sự tiếp xúc giữa cấy ghép và xương.

Hầu hết các bác sĩ ngay lập tức nói với những bệnh nhân như vậy rằng lý do là trong cơ thể của họ, điều mà cấy ghép đã không chấp nhận. Đây là một lời nói dối. Trong 99% trường hợp, lý do cho điều này là lỗi của bác sĩ phẫu thuật cấy ghép trong quá trình cài đặt cấy ghép. Ví dụ, nước bọt có thể rơi vào giường xương dưới implant, hoặc quá nóng mô xương xảy ra trong quá trình chuẩn bị giường dưới implant, hoặc khi cấy ghép, đầu tiên bác sĩ có thể chạm vào màng nhầy của miệng hoặc miệng, dẫn đến nhiễm khuẩn bề mặt cấy ghép ...

Do đó, cẩn thận chọn bác sĩ cấy ghép. Các vấn đề với quá trình thẩm thấu của implant, phát sinh trước khi bắt đầu phục hình (nghĩa là trước khi cấy ghép nhận được tải), chỉ là lỗi của bác sĩ cấy ghép. Đó là lý do tại sao ở nhiều phòng khám có bảo đảm cho việc cấy ghép, trong đó bao gồm điều kiện phòng khám sẽ thực hiện phẫu thuật thứ hai miễn phí hoặc trả lại tiền nếu cấy ghép thất bại trước khi bắt đầu phục hình.

Những điểm quan trọng khác -

Có nhiều điểm quan trọng mà các bác sĩ có thể ngăn chặn hoặc giảm chi phí - làm giảm chất lượng công việc. Về một số khoảnh khắc dưới đây ...

  • Lấy ấn tượng -
    Độ chính xác của sản xuất vương miện phụ thuộc vào chất lượng của vật đúc và thường có những tình huống khi các vương miện / cầu được chế tạo "không ngồi xuống" trên bộ cấy, và bác sĩ bắt đầu phá hoại chúng. Có thể có nhiều lý do cho điều này: một khối ấn tượng nha khoa rẻ tiền, bác sĩ đơn giản là không thể có ấn tượng tốt hoặc mất quá lâu sau khi ấn tượng được thực hiện trước khi các mô hình thạch cao được tạo ra từ ấn tượng (ấn tượng đã có thời gian thu nhỏ lại).

    Khối lượng ấn tượng giá rẻ (ví dụ: C-silicone) - thường được sử dụng để giảm chi phí sản xuất. Do đó, cần phải sợ cung cấp đặc biệt của cấy ghép hoặc giá quá thấp. Một khối ấn tượng nha khoa tốt là A-silicone, và thậm chí tốt hơn - khối lượng polyester (sau này cho khả năng tái tạo siêu chính xác của các chi tiết nhỏ nhất).

    Ngoài ra còn có 2 phương pháp để lấy ấn tượng: "phương pháp thìa kín" và "phương pháp thìa mở". Phương pháp thứ hai cho phép bạn có được độ chính xác cao hơn của ấn tượng, nhưng nó đòi hỏi nỗ lực rất lớn của bác sĩ. Phương pháp mở thìa không thể chỉ được áp dụng trong một tình huống - nếu cấy ghép được cài đặt ở các phần xa của răng và đồng thời bệnh nhân có quá ít mở miệng.

  • Lựa chọn mố cầu -
    nếu bạn chế tạo một vương miện bằng gốm-kim loại, thì mố nên là titan và bạn không nên giải quyết cho các mố làm bằng CXC (hợp kim coban-crôm). Đối với mão zirconia, mố chỉ nên là zirconia. Abutment của bất kỳ loại có thể là tiêu chuẩn và cá nhân. Một mố cầu được tạo ra bằng cách phay trực tiếp dưới bạn.

    Các mố tiêu chuẩn và riêng lẻ gần như giống nhau, nhưng chỉ có mố riêng lẻ theo đường viền nướu với độ chính xác và nó sẽ không có microgaps trong phần dưới lưỡi. Cái sau rất quan trọng, bởi vì trong bất kỳ kính hiển vi nào, hệ vi sinh vật gây bệnh sẽ nhân lên, điều này sẽ gây viêm và tái hấp thu xương quanh cổ của mô cấy.

  • Lựa chọn mão và loại cố định -
    Mão sứ Zirconia với mố zirconium là lựa chọn tốt nhất nếu mão trên implant rơi vào đường cười. Việc thiếu kim loại sẽ không chỉ mang lại cho vương miện một cái nhìn tự nhiên, mà còn nhờ vào mố gốm - nó sẽ có thể giữ được màu sắc tự nhiên của nướu xung quanh implant.

    Sửa mão trên cấy ghép có thể là vít và xi măng. Tôi chân thành khuyên bạn chỉ nên chọn tùy chọn đầu tiên (tại sao 0 đọc liên kết ở trên). Hơn nữa, vấn đề này nên được thảo luận với bác sĩ trước khi ký kết hợp đồng và yêu cầu hợp đồng phải bao gồm một điều khoản nêu rõ rằng việc sửa chữa sẽ là vít. Nếu không, bạn có thể bị hack, sau đó không thể sửa được.

Chân giả trên cấy ghép: đánh giá

Bạn nên biết rằng hầu hết các bệnh nhân không hài lòng với việc cấy ghép đều không hài lòng với tính thẩm mỹ kém, và không phải với thực tế là cấy ghép đôi khi bị từ chối. Ví dụ, tính thẩm mỹ kém có thể là do vương miện không phù hợp với màu sắc và độ trong suốt của răng xung quanh. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân vẫn không hài lòng với loại kẹo cao su xung quanh implant - màu hơi xanh của nướu, thiếu u nhú nướu, suy thoái nướu (tức là giảm mức độ của nó, do đó cổ của bộ cấy được lộ ra).

Hầu hết các bác sĩ cấy ghép sẽ tìm cách nhanh chóng bắt vít trong cấy ghép của bạn để bạn không chạy trốn. Nhưng chỉ một số bác sĩ cấy ghép có thể làm việc với tính thẩm mỹ của nướu. Dưới đây chúng tôi đưa ra một vài lý do chắc chắn sẽ gây ra vấn đề với nướu sau khi phục hình.

  • Kiểu sinh học mỏng của nướu -
    để đạt được tính thẩm mỹ tốt của nướu, lý tưởng nhất là độ dày của nó phải ít nhất là 5 mm. Nếu bạn có độ dày nướu ít hơn (ví dụ 2-3 mm), điều này có nghĩa là 100% nguy cơ thẩm mỹ kém và không có u nhú nướu xung quanh implant. Khi lập kế hoạch cấy ghép, bác sĩ phải đánh giá độ dày của nướu và lên kế hoạch can thiệp, điều này sẽ cho phép tăng độ dày của nó một cách cưỡng bức.

    Một can thiệp như vậy, ví dụ, ghép ghép từ bầu trời. Nó được thực hiện thường xuyên nhất đồng thời với việc cài đặt implant, ít nhất là - vào cuối thời kỳ thẩm thấu của implant. Ý nghĩa của hoạt động nằm ở chỗ một phần nhỏ của kẹo cao su (khu vực của người hiến) được lấy trên bầu trời và được khâu trên đỉnh của quá trình phế nang - trong khu vực cấy ghép.

  • Thiếu nướu kèm theo -
    Kẹo cao su quanh răng có thể có 2 loại: kẹo cao su kèm theo và kẹo cao su di động. Kẹo cao su kèm theo được gắn chặt vào màng ngoài tim và do đó nó không di chuyển khi môi / má đang di chuyển. Chiều rộng của nướu kèm theo xung quanh implant nên có ít nhất 3-4 mm. Nếu ít hơn, theo thời gian sẽ có sự phân tách nướu khỏi implant, với sự hình thành của một túi và sự phát triển của viêm màng ngoài tim.

    Kết quả là, sẽ có một kẹo cao su bị viêm, xanh xung quanh implant, và tình trạng viêm sẽ dần dần dẫn đến việc hạ thấp mức độ nướu và tiếp xúc với cổ kim loại của implant. Do đó, khi lập kế hoạch cấy ghép, bác sĩ nên ước tính chiều rộng của nướu kèm theo và trong trường hợp thiếu nó, tiến hành một thủ tục phẫu thuật nhỏ để tăng nó.

Chân tay giả có thể tháo rời trên cấy ghép -

Bệnh nhân thiếu răng hoàn toàn nhận thức rõ rằng việc sửa răng giả trên hàm răng mất nhiều điều mong muốn, và mỗi năm nó trở nên tồi tệ hơn (do sự teo dần dần của mô xương dưới chân giả). Và chân giả có thể tháo rời trên cấy ghép giải quyết vấn đề này.

Cấy ghép được cài đặt dưới chân giả cung cấp sự cố định tuyệt vời của bộ phận giả có thể tháo rời do khóa chặt đặc biệt, bao gồm 2 phần. Nửa đầu của ổ khóa được vặn vào implant, nửa thứ hai được lắp đặt trong đế nhựa của hàm giả (trong hình chiếu của implant). Khi bộ phận giả được đưa vào, các ổ khóa khớp vào vị trí và bộ phận giả được cố định chắc chắn trong khoang miệng.

Có 2 loại cố định hàm giả tháo lắp để cấy ghép -

  • Kiểu nút cố định Kiểu cố định, có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các mố cầu hoặc mố xích đạo của hệ thống Định vị® (hình 14),
  • cố định loại dầm (Hình 15).

1. Cố định trên mố cầu và xích đạo -

Đầu tiên, 2-4 bộ cấy ghép được đưa vào hàm răng khôn: tối ưu là cài đặt 4 bộ cấy ghép ở hàm trên, 2 hoặc 3 được cho phép ở hàm dưới. Tiếp theo, các trụ được gắn vào bộ cấy ghép nhô ra trên bề mặt của màng nhầy. Hiện tại, hai loại mố cầu có thể được sử dụng - mố cầu hoặc xích đạo của hệ thống Định vị.®.

Hơn nữa, trong cơ thể của một hàm giả có thể tháo rời (trong hình chiếu của bộ cấy được cài đặt), phần lõm được tạo ra để ma trận silicon được chèn vào. Khi lắp chân giả, ma trận silicon giữ chặt các mố và do đó, giữ chặt chân giả. Sau này, cái sau chỉ có thể được loại bỏ bằng cách áp dụng đủ lực. Chi phí cho một bộ phận giả như vậy bắt đầu từ 90 000 rúp (cho năm 2019).

Cố định chân giả trên mố xích đạo (Bộ định vị®) -

Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và làm quen với các phiên bản chi tiết nhất của loại chân giả này (sử dụng mố cầu, mố cầu của Bộ định vị®), để tìm hiểu những ưu điểm và nhược điểm của từng phiên bản sửa lỗi - bạn có thể trong bài viết:
→ "Chân giả có thể tháo rời có điều kiện trên cấy ghép"

2. Sửa kiểu dầm -

Sửa răng giả tháo lắp trên dầm kim loại là một tùy chọn cố định rất hiệu quả nhưng rất tốn kém (nó sẽ có giá cao hơn khoảng 2-3 lần so với phiên bản trước). Chi phí cao là do sự phức tạp của việc sản xuất một hệ thống cố định như vậy, tuy nhiên, hiệu quả nhai, thoải mái khi nhai - trong trường hợp này sẽ là tối đa.

Cố định chân giả trên dầm kim loại -

Các chùm kim loại có thể được cố định trên 2-4 cấy ghép. Thông thường, chúng phải chính xác là 4, nhưng để tiết kiệm, chúng thường tạo ra một chùm tia với sự hỗ trợ cho 2-3 cấy ghép. Điều thứ hai dẫn đến thực tế là chân giả sẽ được cố định tốt chỉ trong khu vực của răng cửa, và trong khu vực xa - nó sẽ cân bằng. Trong hình chiếu của chùm kim loại trong thân giả, một phần lõm được tạo thành trong đó một số ma trận silicon được chèn vào (Hình 18). Để biết chi tiết về loại chân giả này, xem liên kết ở trên.

Tác giả: bác sĩ phẫu thuật cấy ghép Kamensky K.V., 19 năm kinh nghiệm.

Để LạI Bình LuậN CủA BạN