Áp xe trên nướu: điều trị

Một điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện của nướu răng là sự hiện diện của nguồn lây nhiễm. Thông thường, một nguồn như vậy là một nhiễm trùng trong các kênh gốc của răng, phát triển ở đó do chất làm đầy chân răng kém, hoặc do bệnh nhân không kịp điều trị sâu răng hoặc viêm tủy răng. Và trong trường hợp này, nha sĩ sẽ chẩn đoán cho bạn: "Tình trạng viêm nha chu mãn tính".

Lý do chính thứ hai cho sự siêu âm của nướu là sự hình thành các túi nha chu sâu trong viêm nha chu. Những túi này chứa một số lượng lớn các bệnh nhiễm trùng, và có thể gây ra áp xe có mủ ở nướu. Việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng nướu răng trong trường hợp của bạn. Do đó, trước tiên bạn cần xác định tại sao mủ xuất hiện ở nướu, và chỉ sau đó mới tiến hành bắt đầu điều trị.

Tại sao lễ hội kẹo cao su: nguyên nhân

1) Với tình trạng viêm nha chu mãn tính -
nhiễm trùng trong các ống chân răng dẫn đến sự hình thành của viêm có mủ ở đỉnh của chân răng. Tùy thuộc vào loại và kích thước của các tổn thương như vậy, các nha sĩ gọi chúng là các thuật ngữ: u hạt, u nang hoặc viêm nha chu hạt. Sự hiện diện của các tiêu điểm như vậy không thể đoán được trong nhiều năm, nhưng sớm hay muộn tình trạng viêm mạn tính xảy ra, và sau đó áp xe chứa đầy mủ được hình thành trong hình chiếu của các tiêu điểm này trên nướu (Hình 1-2).

2) Trong bối cảnh viêm nướu (bị viêm nha chu) -
ít hơn một nửa trong số tất cả các trường hợp khi nướu của bệnh nhân mọc gần răng là do một dạng viêm nha chu cục bộ hoặc tổng quát. Mặc dù thực tế là nguyên nhân của hai dạng viêm nha chu này là khác nhau - thông thường là sự hình thành của áp xe có mủ xảy ra trong một túi nha chu sâu hình thành giữa nướu và bề mặt của chân răng. Dưới đây bạn có thể thấy áp xe trông như thế nào trên nướu khi bị viêm nha chu (Hình 3).

Nguyên nhân và cách điều trị loét trên nướu sẽ luôn liên quan đến nhau, và do đó tùy thuộc vào bệnh nào (viêm nha chu hay viêm nha chu) có sự điều trị - nó sẽ được chỉ ra điều trị tủy và viêm ở chân răng, hoặc điều trị túi nha chu bằng liệu pháp chống viêm , nạo và các phương pháp khác. Dưới đây chúng tôi sẽ kiểm tra chi tiết việc điều trị sự tối ưu của nướu trong cả hai trường hợp.

1. Áp xe trên nướu bị viêm nha chu -

Sự siêu hình của nướu có thể trông hoàn toàn khác nhau, nhưng trong mọi trường hợp, sự hình thành áp xe trên nướu luôn xảy ra trong hình chiếu của răng nhân quả. Nếu nguyên nhân của sự tối ưu là nhiễm trùng trong các ống chân răng, thì bạn sẽ luôn thấy trên răng nhân quả là một miếng trám hoặc mão cũ, hoặc răng sẽ bị phá hủy một phần. Trong trường hợp này, nhiễm trùng trong các ống chân răng dần dần dẫn đến sự phát triển của một trung tâm viêm mãn tính ở đỉnh của chân răng.

Trong nha khoa, viêm răng như vậy được gọi là viêm nha chu mãn tính. Theo định kỳ, tình trạng viêm mạn tính có thể xảy ra, và trong trường hợp này mủ bắt đầu hình thành ở đỉnh của chân răng, đi ra qua mô xương và xâm nhập dưới nướu, tạo thành áp xe ở đó. Do đó, lưu ý rằng với viêm nha chu - áp xe trên nướu thường được hình thành không phải ở rìa nướu, mà gần với hình chiếu của chân răng của chân răng.

Áp xe trên nướu bị viêm nha chu: ảnh

Triệu chứng -
Áp xe với viêm nha chu có thể trông giống như sưng nướu nhẹ ở khu vực một răng hoặc trong khu vực của một số răng, nếu áp xe có mủ đáng kể đã hình thành - thông lượng (Hình 4). Thông thường, sưng nướu là trước khi bị đau khi cắn vào một trong các răng. Cơn đau có thể là cấp tính, nhưng đôi khi viêm có mủ có thể xảy ra mà không đau. Đôi khi một sự sưng tấy của các mô mềm của khuôn mặt xuất hiện trong hình chiếu của siêu âm nướu.

Một áp xe được hình thành dưới màng nhầy của nướu có thể vỡ ra với sự hình thành của một lỗ mở (Hình 7-8). Việc mở lỗ rò được kết nối bằng một đường rò với trọng tâm viêm ở đỉnh của chân răng. Do đó, một mủ chảy ra từ từ có thể được quan sát từ các lỗ rò. Ngay khi tình trạng viêm cấp tính ở đỉnh của rễ bị giảm và quá trình hình thành mủ dừng lại, các lỗ rò có thể đóng lại, nhưng chỉ đến khi quá trình mới xảy ra.

Chẩn đoán phóng xạ -
Nếu bạn có một lỗ rò hoặc túi có mủ trên nướu, thì điều trị chỉ có thể tại nha sĩ. Trước khi bắt đầu điều trị, nên chụp X-quang để xác nhận sự hiện diện của trọng tâm viêm ở đỉnh của chân răng. Ngoài ra, một ảnh chụp nhanh sẽ cho thấy chất lượng của việc trám ống gốc, nếu nó được thực hiện sớm hơn. Điều này thật đáng buồn, nhưng chỉ theo thống kê chính thức, các nha sĩ lấp đầy các kênh gốc rất kém trong khoảng 60-70% trường hợp.

Sai lầm phổ biến nhất của các nha sĩ là làm đầy các ống chân răng đến đỉnh chân răng, do đó nhiễm trùng bắt đầu nhân lên trong một phần của ống chân răng không được lấp đầy bằng vật liệu trám. Kết quả là, một trung tâm của viêm mãn tính phát triển ở đỉnh của chân răng, ví dụ, ở dạng u nang hoặc u hạt. Dưới đây bạn có thể thấy các u nang và u hạt trông như thế nào trên sơ đồ, X-quang và đỉnh của chân răng được nhổ.

Quảng cáo

Điều trị tối ưu nướu bằng viêm nha chu -

Nếu, dựa trên nền tảng của tình trạng viêm nha chu mãn tính, áp xe xuất hiện trên nướu, thì việc cần làm sẽ phụ thuộc vào kết quả kiểm tra răng và phân tích hình ảnh X quang. Trong một số trường hợp, có thể là răng không thể điều trị được nữa, và sau đó bạn sẽ được gửi đi phẫu thuật. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp có thể chữa một chiếc răng như vậy, và sau đó thuật toán của các hành động tiếp theo của bác sĩ sẽ phụ thuộc vào việc liệu ống chân răng có được lấp đầy trong chiếc răng này sớm hơn hay không.

1) Nếu kênh gốc không được niêm phong -

Điều này rất thuận lợi cho công việc của một bác sĩ, bởi vì trong trường hợp này, nha sĩ sẽ không phải chịu đựng bằng cách mở các kênh gốc bịt kín kém. Trong trường hợp này, phương pháp điều trị tiêu chuẩn của viêm nha chu, bao gồm điều trị cơ học các kênh gốc + điều trị tập trung viêm ở đỉnh rễ, được sử dụng. Trong lần khám đầu tiên, nha sĩ sẽ loại bỏ một miếng trám cũ hoặc mão răng cho bạn, khoan các mô răng bị tổn thương do sâu răng, một lĩnh vực sẽ mở rộng một cách cơ học các kênh gốc để cho phép chảy mủ qua chúng.

Sau đó, bác sĩ trị liệu nha khoa sẽ kê cho bạn thuốc kháng sinh, nước sát trùng và rất có thể sẽ gửi bạn đến bác sĩ phẫu thuật để thực hiện rạch nướu, cần thiết để tạo ra mủ chảy ra tốt. Sau 3-4 ngày, nha sĩ sẽ lên lịch cho bạn để áp dụng lại để hoàn thành điều trị cơ học của các kênh gốc và niêm phong chúng. Với một kích thước nhỏ của tổn thương ở đỉnh của chân răng - bác sĩ có thể ngay lập tức tiến hành trám vĩnh viễn các kênh gốc bằng gutta-percha. Nhưng thông thường, trước tiên cần phải lấp đầy các kênh bằng một miếng dán thuốc tạm thời trong khoảng thời gian 1-2 tháng, và chỉ sau đó, việc lấp đầy vĩnh viễn gutta-percha mới được thực hiện.

Cách rạch nướu -
vết mổ thường không đau hoàn toàn, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Với kích thước nhỏ của áp xe, kích thước của vết mổ thường không vượt quá 5 - 7 mm, nhưng với sự phát triển của áp xe áp xe lớn (như trong video dưới đây) - vết mổ được tạo ra tới 1,5 cm. Sau khi mở nướu, mủ đã biến mất, sau đó vết thương được rửa sạch bằng thuốc sát trùng và vết thương. chèn một cống cao su nhỏ.

2) Nếu các kênh trong răng được niêm phong kém -

Nếu nha sĩ chụp X-quang thấy rằng nguyên nhân của sự siêu âm là do trám răng chất lượng kém trước đó, thì có 2 lựa chọn có thể điều trị. Đây có thể là phương pháp điều trị tiêu chuẩn của viêm nha chu bằng băng chân răng sơ bộ hoặc phẫu thuật nhỏ (cắt bỏ đỉnh rễ) ...

  • Điều trị tiêu chuẩn -
    trong lần thăm khám đầu tiên, nha sĩ đã khoan một miếng trám cũ, loại bỏ thân răng và cố gắng để mở ra các kênh gốc bị lấp đầy. Tiếp theo, các kênh được rửa bằng thuốc sát trùng, răng được mở trong vài ngày + thuốc kháng sinh được kê đơn. Nếu cần thiết, bệnh nhân cũng được gửi đến bác sĩ phẫu thuật để tiến hành rạch nướu. Do đó, trái ngược với tùy chọn điều trị trước đó, chỉ có 1 mục được thêm vào đây - mở khóa kênh gốc.

    Khi tình trạng viêm giảm sau vài ngày, đầu tiên, có thể làm đầy tạm thời các kênh bằng bột y tế, hoặc làm đầy ngay lập tức bằng gutta-percha, có thể được thực hiện. Dán y tế trong các kênh rạch được để lại trong khoảng thời gian từ 1 đến 3 tháng. Trong giai đoạn này, tia X sẽ được thực hiện để ghi lại sự giảm kích thước của trung tâm viêm mãn tính ở đỉnh của chân răng. Khi lò sưởi biến mất hoặc trở nên nhỏ, các kênh sẽ được niêm phong bằng gutta-percha, và một miếng trám hoặc vương miện vĩnh viễn sẽ được đặt.

  • Cắt bỏ đỉnh gốc (Hình 13) -
    Phương pháp này cho phép không đè lên các kênh gốc, không lấy mão ra khỏi răng. Nó nằm trong thực tế là trong hình chiếu của đỉnh của chân răng trên nướu, một vết rạch nhỏ được tạo ra, qua đó bác sĩ cắt đầu chân răng bằng một phần của ống chân răng từ mũi khoan. Một u nang hoặc u hạt cũng được cạo từ vết thương.

    Tuy nhiên, phẫu thuật chỉ có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mà ống gốc bịt kín kém chỉ ở đỉnh của chân răng. Cắt bỏ gốc là một thao tác rất đơn giản, thường chỉ mất 25 - 35 phút. Cách dễ nhất để giữ nó trên răng cửa, khó khăn hơn nhiều - ở bên cạnh. Chi phí phẫu thuật thấp + bạn không cần phải chi tiền cho việc thay thế mão răng và rút răng. Các hoạt động được thực hiện sau khi loại bỏ viêm cấp tính, có thể cần phải điều trị vết mổ và kháng sinh.

→ hoạt động cắt bỏ đỉnh gốc

2. Mủ trong nướu bị viêm nha chu -

Rất thường xuyên bệnh nhân phàn nàn rằng nướu của anh ta mọc gần răng không liên quan đến viêm ở đỉnh chân răng trong viêm nha chu, nhưng với sự hình thành của túi nha chu với các dạng viêm nha chu cục bộ hoặc tổng quát. Với viêm nha chu, sự gắn kết của viền nướu vào cổ răng, phá hủy xương ổ răng quanh răng, cũng như các sợi nha chu mà răng được gắn vào mô xương, xảy ra.

Tất cả điều này dẫn đến sự hình thành của cái gọi là túi nha chu giữa nướu và bề mặt chân răng (Hình 14). Chúng tạo điều kiện tốt cho sự sinh sản của vi khuẩn gây bệnh và sự phát triển của viêm mãn tính. Khi một trong các túi nha chu trở nên quá sâu, nó có thể dẫn đến sự vi phạm việc tiết ra chất dịch huyết thanh gây viêm tiết ra qua lòng túi. Kết quả là, áp xe được hình thành trong hình chiếu của túi nha chu trên nướu, mà các nha sĩ gọi là thuật ngữ "áp xe nha chu" (Hình.15-16).

Bạn có thể nghi ngờ ngay rằng sưng nướu có liên quan đến viêm nha chu chứ không phải viêm nha chu, nếu răng hoàn toàn nguyên vẹn (nghĩa là khỏe mạnh và không có trám, mão hoặc sâu răng), nếu nó có tính di động, và di động có trong răng này và trước khi siêu âm nướu xuất hiện, và nếu với một áp lực nhẹ lên áp xe, mủ chảy ra từ dưới nướu (như trong Hình 16).

Sự khác biệt giữa viêm nha chu cục bộ và tổng quát -
chúng được gây ra bởi các nguyên nhân hoàn toàn khác nhau và theo đó, việc điều trị cũng sẽ khác nhau. Trong trường hợp viêm nha chu cục bộ, quá trình viêm chỉ xảy ra ở vùng 1-2 răng - do tác động của yếu tố chấn thương. Ví dụ, một cái túi có thể xuất hiện do một vết thương ở viền nướu do cạnh nhô ra của miếng trám hoặc vương miện. Ngoài ra, nguyên nhân có thể là sự đóng cửa sớm của một số răng, dẫn đến tình trạng quá tải nhai và phá hủy các mô xương xung quanh chúng.

Nhưng với viêm nha chu tổng quát mãn tính, sự tăng sinh nướu xảy ra vì những lý do khác. Bạn có thể ngay lập tức nghi ngờ dạng viêm nha chu này nếu bạn có triệu chứng chảy máu và đau nhức khi đánh răng, sưng, đỏ hoặc xanh của viền nướu ở khu vực của hầu hết các răng. Nguyên nhân gây viêm nha chu tổng quát là mảng bám vi khuẩn nhẹ và cao răng cứng, tích tụ trên răng do vệ sinh răng miệng kém.

Vi khuẩn trong thành phần của mảng bám và giải phóng độc tố đá và các mầm bệnh khác nhau gây ra phản ứng viêm trong nướu. Với tình trạng viêm kéo dài, sự phá hủy xảy ra trước tiên là sự gắn kết của nướu răng, và sau đó là sự phá hủy các sợi nha chu và mô xương quanh răng. Với dạng viêm nha chu này, túi được tìm thấy ở hầu hết các răng, và không chỉ trong 1-2 (như với viêm nha chu cục bộ). Khi một dòng chảy ra của dịch tiết huyết thanh huyết thanh bị xáo trộn ở một trong các túi, áp xe nha chu được hình thành trong nướu.

Điều trị viêm nha chu cục bộ -

Dựa trên kiểm tra, giá trị phát hiện của sự di chuyển của răng, việc thăm dò độ sâu của túi nha chu và phân tích tia X, bác sĩ sẽ xác định khả năng cứu răng và thuật toán để điều trị thêm. Nếu chiếc răng có thể được cứu, điều đầu tiên cần làm với viêm nha chu cục bộ là loại bỏ tác động của yếu tố chấn thương. Điều này có nghĩa là cần phải loại bỏ cạnh nhô ra của miếng trám hoặc thân răng, để mài có chọn lọc các tiếp xúc của bề mặt nhai của răng gây bệnh và chất đối kháng của nó.

Tiếp theo, dưới gây mê, áp xe nha chu được mở ra, để thoát ra mủ và rửa túi nha chu bằng thuốc sát trùng. Nếu mủ chảy ra khỏi túi và không có vết mổ, nhưng chỉ từng chút một, sau khi gây mê bạn vẫn cần mở rộng miệng túi bằng một miếng làm mịn. Tiếp theo, bác sĩ kê toa liệu pháp kháng sinh toàn thân, thuốc chống viêm, nước sát trùng.

Khai mạc áp xe nha chu -

Tiếp theo, câu hỏi về sự cần thiết phải lấp đầy các kênh gốc trong răng gây bệnh được giải quyết. Điều này phải được thực hiện nếu độ sâu túi nha chu đạt 2/3 hoặc hơn chiều dài của chân răng này. Loại bỏ một dây thần kinh từ răng và làm đầy các kênh ở đây là cần thiết bởi vì nhiễm trùng từ túi sâu rất dễ xâm nhập vào bó mạch thần kinh (tủy răng) từ túi sâu, do đó chính tủy trở thành nguồn lây nhiễm. Nhưng tất cả điều này chỉ là điều trị cơ bản ban đầu!

Điều trị chính là tiến hành nạo mở túi nha chu. Thao tác này cho phép bạn loại bỏ khỏi mô hạt viêm nướu (được hình thành trên vị trí của mô xương bị phá hủy), cũng như lấp đầy túi nha chu làm sạch các hạt bằng vật liệu xương, cho phép khôi phục một phần mức độ mô xương xung quanh răng.

Quá trình của hoạt động nạo mở -

Trong quá trình nạo mở, nướu trước tiên được di chuyển ra khỏi răng và mô xương để tạo điều kiện tiếp cận tốt với túi nha chu. Sau đó, các hạt được loại bỏ khỏi túi, bề mặt gốc được đánh bóng và túi được lấp đầy bằng vật liệu xương nhân tạo hoặc bò. Tiếp theo, các miếng dán niêm mạc nướu được đặt vào vị trí và nướu được khâu lại. Trong Hình 19, có thể thấy rằng mức độ mô xương khác nhau trên X quang được chụp trước và 4 tháng sau phẫu thuật (tăng mức độ xương khoảng 2,5 mm).

Đồng thời, nếu áp xe trên nướu đã phát sinh trong một chiếc răng di chuyển, thì ngoài việc điều trị ở trên, có thể cần phải nẹp răng di chuyển. Với mục đích này, sợi thủy tinh và vật liệu trám được sử dụng, với sự trợ giúp của răng di động được cố định cho răng ổn định liền kề. Thông tin chi tiết về nạo và nẹp trong các bài viết:

→ Hoạt động của nạo mở như thế nào,
→ Phương pháp niềng răng

Điều trị viêm nha chu toàn thân -

Với viêm nha chu tổng quát, túi nha chu không xảy ra trong 1-2, nhưng ở hầu hết các răng. Thông thường hình thức viêm nha chu này có một quá trình mãn tính chậm chạp. Những phàn nàn thông thường của bệnh nhân có liên quan đến chảy máu nướu, viêm viền nướu. Trong trường hợp nghiêm trọng, sự di chuyển của răng, định vị lại và nghiêng của răng, sự siêu âm từ túi nha chu.

Trong bối cảnh giảm khả năng miễn dịch, tình trạng viêm mạn tính có thể xảy ra, và sau đó ở vùng một hoặc một số túi nha chu, có thể xảy ra áp xe (nghĩa là hình thành áp xe có mủ). Việc điều trị dạng viêm nha chu tổng quát là rất khó khăn, và chúng tôi đã dành một bài viết riêng cho chủ đề này, bạn có thể đọc qua liên kết ở trên. Chúng tôi hy vọng rằng bài viết của chúng tôi về chủ đề: Phải làm gì nếu kẹo cao su bị sưng hóa ra có ích cho bạn!

Tác giả: bác sĩ phẫu thuật nha khoa Kamensky KV, 19 năm kinh nghiệm.

Để LạI Bình LuậN CủA BạN